Cateterismo Vesical a Permanencia

Concepto: Es la inserción de una sonda estéril en la vejiga para drenar continuamente orina.

Objetivo:

• ·         Vaciar la vejiga en pacientes con vejiga neurogénica.

Técnica para el cateterismo vesical a permanencia.

Acción 1.- Trasladar el equipo a la unidad clínica y colocarlo en la mesa de noche.

Acción 2.- Explicar al paciente el procedimiento.

Fundamentación:

• ·         La explicación de este procedimiento invasivo permitirá que el paciente con problemas urológicos lo acepte lo adapte a sus necesidades.

Acción 3.- Aislarlo y colocar en posición decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana e instalar el cómodo.

Fundamentación:

• ·         Cubrir correcta y adecuadamente al paciente asegura una colaboración máxima durante el procedimiento.
• ·         La esterilización del cómodo previene de contaminaciones a las vías urinarias.

Acción 4.- Colocar una lámpara encendida que permita iluminar el campo.

Fundamentación:

• ·         Una buena iluminación permite la mejor visualización del meato urinario y previene de contaminación.

Acción 5.-  Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica.

Fundamentación:

• ·         Seguir las normas de asepsia limita la entrada de microorganismos patógenos a la piel.

Acción 6.-  Disponer del equipo que va a utilizarse según el caso. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc.

Fundamentación:

• ·         La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
• ·         El uso de equipo estéril y técnica antiséptica previene de infecciones ascendentes del aparato urinario.

Acción 7.- Colocarse guantes.

Fundamentación:

• ·         Los guantes estériles son una barrera protectora para el paciente.

Acción 8.-   Probar la permeabilidad de la sonda.

Fundamentación:

• ·         A mayor calibre de la sonda, mayor rapidez en la eliminación de orina por vejiga.

Acción 9.-  Proceder a instalar la sonda.

En paciente femenino:

• ·         Con una mano separar y levantar ligeramente los labios menores para localizar el meato.
• ·         Sin cerrar los labios menores, tomar la sonda e introducirla de 5 a 7 cm hasta que empiece a fluir la orina.

En el varón:

• ·         Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
• ·         Retraer el prepucio y localizar la uretra.
• ·         Introducir el catéter de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua; bajar el pene para  que por gravedad fluya la orina hacia el exterior.

Fundamentación:

• ·         Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona cuando esta contiene de 300 a 500 mL de orina.
• ·         Un error en la localización del meato urinario favorece en la contaminación del catéter.
• ·         La uretra femenina mide 4 a 8 cm de longitud.
• ·         El drenaje total de la orina predispone a descompensar con demasiada rapidez  la vejiga.

Acción 10.- Tomar solución estéril con la jeringa.

Acción 11.- Una vez introducida la sonda, pasar la solución estéril al globo según su capacidad.

Fundamentación:

• ·         La capacidad del globo de una sonda es de 5 a 10 mL

Acción 12.-  Fijar la sonda en la cara interna del muslo (en caso de paciente femenino); o en la cara externa del muslo (en caso de paciente masculino).

Fundamentación:

• ·         El uso del material para fijación de la sonda a la piel previene de lesiones a ésta.

Acción 13.- Obturar el tubo por donde se introdujo el líquido al globo, si es necesario.

Fundamentación:

• ·         El deseo de orinar es producido por la presión que ejerce la orina acumulada, por la composición química de ésta y la estimulación refleja dentro de la vejiga.

Acción 14.- Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este frasco o bolsa recolectora.

Fundamentación:

• ·         El uso de frascos o bolsas graduadas en mililitros facilita la cuantificación de la orina por parte del personal de enfermería.
• ·         La altura de la bolsa recolectora por encima del nivel de la vejiga, evita reflujo de orina y, por ende de infecciones.
• ·         La bolsa para drenaje urinario con válvula antirreflujo reduce la posibilidad de infecciones de vías urinarias.
• ·         La torsión del tubo de conexión evita el flujo de orina en dirección descendente y la acumulación de ésta, ocasionando infecciones urinarias.
• ·         Son microorganismos que desencadenan infecciones de vías urinarias: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas auruginosas, especies de Enterobacter ssp, Estafilococos coagulosa-negativo y Candida albicans, sobre todo cuando los pacientes tienen la sonda de permanencia.

Acción 15.- Cerrar a intervalos de tiempos señalados, si se indica drenaje intermitente.

Fundamentación:

• ·         El drenaje intermitente estimula la función de la vejiga neurogénica, evita sobredistensión, favorece el vaciamiento residual completo y regularmente, mantiene estéril la orina  y conserva la capacidad vesical sin reflujo uterovesical.
• ·         La ingestión abundante de líquidos durante el cateterismo intermitente disminuye bacterias, estasis, concentración de calcio y precipitación de cristales urinarios.

Acción 16.- Evitar en el equipo manipulación y desconexión innecesarias.

Fundamentación:

• ·         El uso de medidas asépticas y conocimiento fundamental del cateterismo vesical disminuye riesgos de infecciones o lesiones en el sistema genitourinario.

Acción  17.- vigilar condiciones de funcionamiento y esterilidad del equipo de cateterismo vesical.

Fundamentación:

• ·         Son medidas de protección y seguridad para el paciente: el uso de material estéril, rotación periódica de la sonda, cambio diario de la bolsa colectora y cambio de la sonda cada 7 a 10 días.

Acción 18.- Vigilar el estado del paciente.

Fundamentación:

• ·         El uso prolongado de la sonda vesical propicia bacteriuria e incrementa el riesgo de infección. La incidencia es aproximadamente de 5% por cada día de permanencia de la sonda.
• ·         La fiebre, disuria y dolor en regiones hipogástrica, lumbar o flancos, son manifestaciones clínicas de infecciones urinarias por instalación prolongada de la sonda.

Acción 19.- Registrar cantidad, color, consistencia y aspecto de la orina.

Fundamentación:

• ·         La medición de ingresos y pérdida de líquidos permite la evaluación de equilibrio hídrico y posibles infecciones urinarias.

Acción 20.- Retirar la sonda vesical solo por prescripción médica.

Fundamentación:

• ·         El uso prolongado de la sonda vesical origina retención urinaria o infecciones.

Susana Rosales; Barrera Eva

CATETERISMO VESICAL  A PERMANENCIA 

Editorial el manual moderno 3° edición. 2004